Page 64 - Annual_Report_2015_2016

( 請於空白位置內填寫或填上 號。) 捐款表格 HK$1,000,000
本人 ／本公司擬捐贈予香港城市大學。 HK$100,000
HK$5,000,000
捐贈金額 HK$200,000
其他，請註明：
HK$10,000,000
HK$500,000
HK$50,000

捐款用途

大學發展
指定部門的教研項目，請註明：
學生獎學金及獎項
校園發展項目
其他用途，請註明：

本人/ 本公司同意大學適時就是項捐款向政府申請配對補助金，如獲得補助金，將用作支持大學發展。

茲附上抬頭致「香港城市大學」劃線支票乙張 (支票號碼： )。

請發正式捐款收據予以下抬頭人或公司：

(捐款收據可於香港作申報免稅之用。)

鳴謝安排

請填寫贊助人 / 公司名稱，以作出鳴謝安排之用：

(英文) (中文)

(若採冠名鳴謝，有關冠名一般持續至該設施/計劃/項目之使用或推行期結束為止。若冠名安排與大學政策出現抵觸的情況，大學將保留終止有關
冠名安排之權利。)

請不要就是項捐款將本人 / 本公司的名稱刊載於任何贊助人名單中。

簽署： 日期：
贊助人姓名：
聯絡人姓名： 職銜：
公司名稱：
聯絡地址： 手提電話：
聯絡電話： 傳真：
電郵：
感謝您對城大的慷慨支持！

如欲查詢城大基金事宜，請致電 (852) 3442 6388 與我們聯絡或瀏覽
http://www.cityu.edu.hk/foundation/tc/index.htm。

上述資料將絕對保密，並只供香港城市大學行政及聯絡之用。如不擬接收大學的籌款資訊，請聯絡我們。